脈症並重辨治糖尿病周圍神經病變
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脈象是辨陰陽非常重要的途徑,傷寒論的特點是太陽病脈症並治,脈象非常重要,我們可從脈和症的兩個角度來治療糖尿病周圍神經病變。
脈分虛實,脈實者又分幾種情況:
1.脈寸浮關後弦:麻痹疼痛以上肢爲主,病在太陽爲主,以祛風散寒,助衛益中,通陽氣,利關節的桂枝,配合川芎爲主藥。桂枝主中風入腦頭痛,川芎主寒痹筋攣緩急。用方可擬桂枝湯加川芎、薑黃、桑枝或黃芪桂枝五物湯或桂枝加附子湯。
2.脈沉緊滑數:緊脈多半是有寒,弦脈跟緊脈不容易區分,緊是四周都繃得緊,弦是一個方向有力,而緊像摸在繃得很緊的鼓皮上,前後左右都是緊的,患者表現爲足脛煩疼、麻痹、沉重,溼熱爲病,肢節煩痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身疼,下注於脛,腫痛不可忍,以氣陰兩虛,溼熱痹阻爲主,方擬當歸拈痛湯。此方以肢節沉重腫痛,舌苔白膩微黃,脈數爲證治要點,腳膝腫甚者,加防己、木瓜以祛溼消腫;身痛甚者,加薑黃、豨桐丸以活血通絡止痛。
3.脈滑或流利:脈滑最常見的是孕脈,除了孕脈之外,內有食滯,也可以表現滑脈,患者可表現爲四肢末或麻或痛或冷,筋脈攣急、麻痹疼痛,方擬指迷茯苓丸。
4.浮弦或弦細:此脈象者,多半是風寒或者寒溼阻滯了少陽經脈,表現爲四肢外側冷痛麻,微發寒熱,肢節煩疼,或晨起口苦,或胸膺滿悶,或兩側頭角疼痛,舌淡苔薄白。方擬柴胡桂枝湯,此方還可作爲保健方,尤其適合更年期婦女。
脈虛者分爲:
1.脈微或沉弱或浮虛而澀,脈微多爲臟腑功能不足,屬於陰脈,足膝冷痛甚或紫黑,屬於陰證,以溫熱爲法,當用附子、乾薑、桂枝、花椒、細辛等大辛、大熱之劑,可擬附子湯加歸尾、黃芪、牛膝、乳沒等。
2.脈細欲絕、手足厥冷者,當歸四逆湯主之。
3.脈沉弦虛細,即表現又沉又虛又細,部分脈象,只有關脈或尺脈中有虛沉象,可表現爲足底發熱或兼麻、冷、痛者,可以烏梅丸爲主方,隨症加減。
4.脈澀而虛,或脈微,足尖、背、底麻痛,多爲“久病入絡”“久病多瘀”,可擬方補陽還五湯、失笑散、血府逐瘀湯,可加用蟲類藥物如水蛭、全蠍、蜈蚣等。
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