“無精症”的帽子別亂扣
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受訪專家:北京協和醫院泌尿外科教授李宏軍
一些男性不育患者在接受生育能力檢查時,會被告知精液內根本沒有精子,診斷爲無精子症,特別沮喪,認爲從此生育無望了。但事實並沒這麼悲觀,許多患者仍然有辦法解決生育問題,不過要付出一定的努力並遭遇一些波折。
無精子症是指精液中無精子存在,但這只是表面現象,需要詳細檢查來進一步明確診斷的準確性,並明確病因和病情。這往往需要進行多次精液分析,還要進行離心沉渣仔細篩選精子。研究發現,在基層醫院一次檢查爲無精子的患者,到大醫院後再次檢查,大約有20%的患者精液內仍然可以發現精子存在,只不過絕大多數患者的精子數量比較少。
經過反覆精液檢查,並進行過離心沉渣檢查後,仍然難以發現精子的患者,就要進行睾丸發育和功能評價了。首先要看看兩側睾丸的大小和質地,以及附睾和輸精管有無病理改變,以明確是睾丸不能產精子,還是精子不能正常排出。
睾丸發育基本正常的患者,可以考慮針對病因治療,或者應用內分泌藥物治療3~6個月。如果有效果,可以繼續用藥,一直達到患者自然生育的目的,或者考慮利用輔助生殖技術解決問題。
因爲輸精管阻塞造成精液排出障礙的患者,可以考慮通過附睾或睾丸穿刺獲取精子,或者採用手術切開睾丸或附睾,爲不通暢的排精管道打通道路。也有醫生會嘗試讓阻塞的生殖管道復通,通過吻合輸精管,或者輸精管與附睾吻合,來讓睾丸內的精子自行排放出來。實際上,只要睾丸或附睾內有一個精子,甚至只要有不成熟的精子細胞,採用現代的輔助生殖技術也可以使患者獲得生育機會。但如果因明顯病變的小睾丸導致無精子症的,就沒有太大治療價值了。
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