冠脈治療不是放完支架就萬事大吉
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據國家心血管病中心組織最新推算,全國高血壓患者2.45億,冠心病患者1100萬,心血管病已經成爲引起國民死亡的首要病因。
爲更好地提升冠心病患者治療後的健康管理水平,7月7日,廣東省人民醫院心研所牽頭啓動國內首個“冠心病患者終身管理項目”,成立南方冠心病健康管理中心,從六大方面加強長期患者管理。
最新數據:
全國心血管病患者達2.9億人
“在我國,心血管病的患病率、死亡率,仍然處於上升階段,拐點未現。”廣東省人民醫院心血管病專家劉勇教授援引今年3月由國家心血管病中心組織最新發表於《中國循環雜誌》的《中國心血管病報告2018概要》(下簡稱“報告”)說。
據報告,推算我國心血管病現患人數多達2.9億人,其中腦卒中患者1300萬,冠心病患者1100萬,肺原性心臟病500萬,心力衰竭450萬,風溼性心臟病250萬,先天性心臟病200萬,高血壓患者2.45億。
心血管病死亡率高居首位,高於腫瘤、其他疾病,佔居民疾病死亡構成的40%以上,特別是農村地區近幾年的心血管病死亡率持續高於城市。
自我管理:
很多患者治療後一年照舊吸菸
國家對於心血管病的治療投入很多,比如,在胸痛中心建設認證單位已超過1000家,年冠心病介入治療超過91萬例,但冠心病死亡率仍在持續上升,對此,廣東省人民醫院心內科主任陳紀言教授指出,一些患者以爲,血管堵了,那就放支架,大不了做搭橋手術好了,現在醫學進步,沒大問題,可關鍵是,冠脈問題治療並不是終點,恰恰是自我管理的新起點。
據國內科研人員對17省(市、區)的70家醫院的15140名急性冠脈綜合徵(ACS)患者的醫學隨訪研究,發現在冠脈治療後12個月,患者們竟然吸菸、肥胖、運動不足,照舊!
研究顯示,近40%的患者體重指數(BMI)>25kg/m2,37%的患者缺乏足夠的鍛鍊活動,14.5%的患者仍在吸菸,約22%患者血壓仍在140/90mmHg以上(合併糖尿病、慢性腎病有更嚴格的控制目標);就連冠心病關鍵藥物的服藥依從性都不足——冠心病患者中45.9%未服用他汀,低密度脂蛋白達標率僅23.9%;更別提目前尚不清楚的合併糖尿病的冠心病患者的血糖控制情況、冠心病關鍵藥物抗血小板停藥率等長期患者管理情況。
高危人羣每4~6年
評估一次心血管風險
7月7日,廣東省人民醫院心研所牽頭國內首個“冠心病患者終身管理項目”——南方冠心病健康管理中心項目正式啓動,聯合南方地區5省30多家高水平三甲醫院,以“冠心病綜合健康管理”理念爲導向,以提升冠心病患者醫療質量爲最終目標,並建立“南方冠心病健康聯盟”。
共13家單位成爲首批“冠心病健康管理示範項目中心”,包括:廣東省人民醫院、中山大學附屬第一醫院、中山大學附屬孫逸仙紀念醫院、中山大學附屬第三醫院、中國人民解放軍南部戰區總醫院、廣州市花都區人民醫院、南方醫科大學順德人民醫院、暨南大學附屬第一醫院、茂名市人民醫院、廣州市番禺中心醫院、清遠市人民醫院、東莞市人民醫院、廣東藥科大學附屬第一醫院。
陳紀言指出,冠心病防治任務非常艱鉅,需要有各界專家及社會資源的支持;另一方面,冠心病防治重在預防,通過危險因素的有效控制可降低近75%的冠心病發病率。
他和冠心病生命週期管理項目組的心血管專家們特別推薦,合併血壓、血脂異常(主要是膽固醇增高)、糖尿病、肥胖、吸菸、缺乏體力活動和不健康的飲食習慣等人羣,應每4~6年進行心血管風險評估。接近治療閾值或中高危的個體可增加評估次數,早期控制危險因素。而對於冠心病治療後的患者,要從六個方面進行健康管理:血壓管理、血糖管理、血脂管理、併發症管理、抗血小板管理、生活方式管理。
“不要以爲放完支架、搭完橋,就萬事大吉!”陳紀言說,術後不僅要堅持服藥,還要監控血壓、心率、血脂、血糖,做好戒菸、控制體重等等生活方式干預,才能儘可能預防冠脈再出問題。
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