專家呼籲遠程醫療納入第三方力量
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2015年3月14日,在中歐國際工商學院主辦的第11期衛生政策上海圓桌會議上,國家衛生計生委醫政醫管局醫療資源處主任科員範晶指出,國家衛生計生委於2014年9月下發了《關於推進醫療機構遠程醫療服務的意見》,“這個文件中有一個很重要的詞,即推進。它的主要論調是希望把遠程醫療作爲很重要的一個領域去推進。”
範晶從政策制定者的角度對遠程醫療的定義做了清晰闡述。健康的監測指導、非互動的醫療保健信息服務、互動的醫療保健諮詢服務、醫藥電子商務服務、醫療服務流程優化等五種當下熱門的互聯網健康模式,與遠程醫療還是存在區別的。遠程醫療的範圍相對比較窄,必須是有資質的醫療人員提供的醫療服務,是通過通信、計算機等信息化手段作爲媒介來提供的,它和傳統面對面醫療存在本質差異。目前比較成熟的遠程醫療項目包括遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程監護、遠程視頻會診等,這些所有的項目都有一個共同特點,即都不涉及對人體的直接操作。
值得一提的是,雖然國內遠程醫療目前已經發展了20多年,也不乏成功案例,但它在發展中仍遭遇了一系列瓶頸,其中一個突出的表現是遠程會診利用率高低不一。對此,上海市兒童醫院院長於廣軍認爲這主要是由以下幾個因素導致的:“發起會診的醫療機構和接受會診者之間有級差。有的二級醫院覺得自己水平不錯,發起會診的意願就不足。有時申請遠程會診程序很繁瑣,要打一圈報告,這使很多人放棄遠程會診。”
於廣軍進一步指出,除程序繁瑣這一制約因素外,醫院質量控制和遠程醫療的標準規範很薄弱也是制約遠程會診發展的障礙。“一旦在遠程會診中發生醫療糾紛,如何界定責任是一大難題。”
作爲西南地區醫療市場裏的領頭羊,四川大學華西醫院承擔着繁重的遠程醫療任務,目前已和572家醫院建立了遠程醫療合作,其中三級醫院有82家,二級醫院有328家。
在提到遠程醫療發展中遇到的困惑時,四川大學華西醫院院長李爲民認爲,遠程醫療推廣受阻,與病人、下游醫院以及大醫院醫生三者的觀念密不可分。“中國病人始終認爲在就診時見到醫生比較保險;下游醫院在開展遠程醫療時沒有獲益,導致他們動力不足;大醫院醫生也因爲沒有在開展遠程醫療過程中獲益而不積極。”
範晶坦承,現階段遠程醫療的發展存在以下三大問題:第一,收費項目標準偏低,目前絕大部分省執行1999年制定的收費標準,僅爲150元/小時。該標準已經不適應現在新形勢,新模式下的遠程醫療服務已經沒有辦法按照這個標準收費。醫療機構如果開展遠程醫療服務,收費不能覆蓋它的成本;第二,在很多情況下,遠程醫療沒有被納入醫保報銷,病人會有經濟上的顧慮;第三,作爲開展遠程醫療的雙方,大醫院和基層醫院間如何劃分法律責任和權利義務不清晰。
對於如何破除遠程醫療發展的障礙,業內專家也紛紛獻計獻策。
李爲民指出,要順利推進遠程醫療的發展,首先要加強對下游醫院和大醫生的宣傳力度,同時保障雙方利益,使他們有開展遠程醫療的積極性。
範晶認爲,遠程醫療除了解決時間和空間問題外,很大程度上可以解決醫療資源增量的問題,把醫生的碎片時間利用起來,因此要有一個增量思維。
復旦大學遠程醫學中心在1994即開展遠程醫療服務,是國內較早涉足該領域的單位之一。該中心原主任趙家驁對遠程醫療發展過程中遇到的機遇和挑戰都有很深體會,他強調,除了要發揮醫療機構的積極性外,還要將互聯網、金融等第三方機構納入進來。發展遠程醫療單靠醫院力量總會有些侷限,要納入第三方服務共同推動。
於廣軍也持相同觀點。他指出,要推動遠程醫療的發展,需考慮將它與區域衛生信息平臺、移動互聯網、物聯網、雲平臺結合起來,同時還要建立有效的運行機制和激勵機制,實現可持續發展。
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