兒科資源奇缺：千名兒童分不到半個醫生

每千名兒童分不到半個兒科醫生和一張牀位，大多數基層醫療機構醫生未受過兒科系統培訓……兒童是家庭和社會的“掌中寶”，可兒科卻成爲醫療體系的“邊角料”。

“‘小兒科’醫療服務關係到新一代健康，馬虎不得。”“六一”節前夕，多位專家向社會呼籲，政府應該增加兒童醫療資源，建立多層次的兒童醫療救治體系。

一個專家號炒到5000元

5月的一天晚上陳女士抱着兒子來到武漢同濟醫院兒科急診看咳嗽，結果等了3個多小時。

掛號大廳熙熙攘攘、輸液大廳吊瓶林立、住院部過道成病房……這是許多兒童醫院的景象。北京大學第一醫院兒科主任姜玉武說，患兒扎堆不僅浪費醫療資源，而且還容易交叉感染。

由於“小兒科”資源短缺，衆多患兒的選擇面臨兩難：一是涌進城市大醫院、專科醫院。統計顯示，北京兒童醫院、首都兒研所兩家專科醫院2012年門急診人數和出院人數分別佔全市兒科就診量的47%和51%，其中七成是外地患兒。醫生人均日門急診量五六十人次，冬春就診高峯更是達到上百人。

二是奔着大專家。姜玉武是診治小兒癲癇的知名專家，他的號被號販子最高炒到5000元。

“這種狀況值得擔憂，是一種畸形。患兒需要就近找到看病的醫生。”姜玉武估算，門診中一半患兒不一定要找他看，“每個人的精力有限，看了普通發燒，就少了時間看疑難雜症。”

“現在都一個孩子，不敢有任何閃失，再說誰知道發燒是普通感冒還是別的病呢。”北京劉女士說，北京兒童醫院掛號難，她常帶孩子去醫院旁邊的新世紀兒童醫院，掛號費七八百元。

“我能理解父母的用心，但看腹瀉、發熱，綜合醫院兒科醫生應該沒有問題。”姜玉武指出，我國兒科醫療資源不足、分佈不均的情況十分突出。

八成鄉鎮無專職兒科醫生

“忙、累、收入少。”兒科醫生如此描述自己的工作。

“兒科醫生基本都是超負荷工作。”姜玉武說，兒科的特點與醫學生擇業的預期是相反的，兒科面臨人才缺供和流失的雙重夾擊。

《2012中國衛生統計提要》顯示，2011年全國兒科醫師約9.6萬，兒科牀位約20.5萬張。

第六次全國人口普查結果顯示，14歲以下兒童有2.2億餘人。平均下來，每千名兒童只有0.43名醫師，0.93張牀位。如果提高到1‰的標準，我國兒科醫師缺口12萬多人。

北京市衛生局數據顯示，常住人口中每年增加20餘萬名兒童，而近10年全市兒科醫生僅增加411名。

有限的醫療資源集中在城市大醫院。到2011年，全國共有兒童醫院79家，其中76%的在大中城市。

安徽省僅有一所省級兒童醫院，縣級醫院兒科醫生大多沒有經過規範的兒科知識培訓，80%的鄉鎮衛生院沒有專職的兒科醫師，村醫基本沒有專業兒科知識。

湖北鄂州市長港鎮中心衛生院院長餘丙清說，衛生院一位自己培養的兒科醫生即將面臨退休，新招接班醫生沒多久跳槽了。

“兒科醫生沒有穩定來源，兒科怎麼發展?”中國醫師協會兒科醫師分會會長朱宗涵認爲，按照現行模式，兒科醫生要經過5年基礎學習和3年專業學習，“這顯然不能滿足當下的急切需求。”

他說，承擔培養兒科醫生的兒童專科醫院和大型綜合醫院，每年爲本院培養人才已有負擔，爲社會輸出的人才更是有限。

全國政協委員、北京大學醫學部常務副主任柯楊指出，兒科醫師短缺與醫療體制有關。“兒科風險大、任務重，學生不願意往兒科走。”她說，特別是在當前“以藥養醫”體制下，兒科發展難有轉機，相比其他科室人力成本更高，醫護人員價值難以體現。

全國政協委員、中國醫科院腫瘤醫院教授趙平指出，綜合醫院兒科基本上靠其他科室養，“吃別人的飯，自然沒地位。”

姜玉武也坦承，願意從事兒科的醫學院學生越來越少，一些大學生是因爲兒科研究生好考才選兒科的。

兒科人才培養亟待加強

我國衛生事業發展“十二五”規劃明確，要重點加強兒科等領域的醫療服務能力建設，新增醫療資源重點投向農村和城市社區等薄弱環節。

“我國迄今沒有專門的兒科發展規劃。”朱宗涵指出，首先要恢復醫學院校的兒科專業，制訂兒科醫生的培養計劃，優先發展基層兒科服務，給兒童看病的，應該都是兒科醫生。“兒科並非傳統意義上的專科，而是兒童的全科。”

“醫學教育從未放棄兒科。”柯楊表示，醫學院校也有兒科相關的課程與教材，今後還可增加與兒科有關的臨牀實踐和課程設置，培養學生對兒科的興趣，但不應該在本科醫學教育中就分出兒科專業。

姜玉武認爲，首先要建立吸引人的崗位，如果兒科醫師不吸引人，即使設立了兒科專業，很多畢業生還是不會進兒科，進了兒科也會想着離開。”

一名兒科醫生在寫給衛生計生委主任的信中說：“我看很多有學識和臨牀經驗的兒科醫生退休和轉行，我不知道自己能堅持多久，我喜歡兒科但是我不能不考慮自己的生存。”

趙平認爲，應該先解決兒科醫生待遇問題，對兒科政府應有“戴帽”下來的專項投入。

柯楊指出，政府需考慮精細地測算和評估醫務人員的勞動價值，使付出與收入成正比;建議建立兒科發展特殊政策，由國家投入先“築巢”，建立健全省市縣鄉多層兒童醫療體系。

“兒童就醫難，還有一個原因是就診模式不合理。”姜玉武呼籲，政府應加大投入扶持基層兒科的發展，完善醫保政策和轉診政策，引導患兒分級合理轉診，緩解兒童看病難狀況。