抗菌藥物該如何使用 不合理使用對身體危害很大
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抗菌藥物,世界衛生組織日前發佈的報告指出,抗菌藥物的耐藥性已對人類健康造成嚴重威脅。目前,世衛組織確定的12種重點病原體,對現有抗菌藥物的耐藥性越來越強。所謂抗菌藥物,是指對細菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的藥物,只有在細菌、真菌等病原體感染導致人體炎症病變的時候才能使用。對於病毒性感染,抗菌藥物是無效的。
對於已經明確感染病原菌的患者,該如何用抗菌藥呢?最科學的辦法是根據所感染細菌的種類及藥敏試驗結果,選擇針對性強、窄譜、安全性好、價格適當的抗菌藥物。在有些情況下,對於臨牀診斷爲細菌性感染的患者,在未獲知細菌培養及藥敏結果前,或無法獲取培養標本時,也可根據患者的感染部位、基礎疾病、發病情況、發病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應等推測可能的病原體,並結合當地細菌耐藥性監測數據,先給予抗菌藥物經驗用藥。待獲知病原學檢測及藥敏試驗結果後,結合先前的治療反應調整用藥方案;對細菌培養結果陰性的患者,應根據經驗治療的效果和患者情況採取進一步診療措施。
另外,患者不能進行抗菌藥物的自我藥療。抗菌藥物分很多種類,什麼情況的感染用什麼種類的抗菌藥,是很專業的問題,患者難以把握。
不合理使用抗菌藥物,會使藥品不良事件發生率增加,發生過敏性休克、藥物性肝損傷、藥物性腎損傷、白細胞減少、血小板減少等風險相應增加。不合理應用還可導致二重感染的發生。正常人的口腔、鼻咽、腸道等處都有大量細菌,菌羣間維持平衡的共生狀態;如果長期或大量使用廣譜抗菌藥物,使對抗菌藥物敏感的細菌受到抑制,而不敏感細菌乘機在人體內大量生長繁殖,菌羣間的平衡被打破,引發新的感染。使用廣譜抗菌藥物時較易發生的二重感染有難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、黴菌性腸炎、口腔黴菌感染、白色念珠菌陰道炎等。
不合理使用抗菌藥更爲可怕的是可能導致細菌耐藥,甚至產生“超級細菌”,使有效的抗菌藥物效果變差,或者完全無效。
事實上,細菌一直在和人類“對抗”,人類發明了各種抗菌藥物,而細菌則通過自身的變化對抗菌藥物產生耐藥。如果用抗菌藥物的時候療程不夠或劑量不夠,或選藥種類不對,則很可能導致細菌的耐藥。耐藥性可以交叉發生,細菌對某種抗菌藥耐藥,同時亦可對其他抗菌藥耐藥。因爲細菌的耐藥性還可以在不同的細菌、不同人體之間相互傳播,因此耐藥不僅會對某個個體產生影響,還會對人羣造成危害。比如,耐多藥結核菌導致的結核病,就是結核菌對抗結核藥物產生了抵抗性。耐多藥結核病患者會遷延不愈,傳染期更長,且被傳染者一發病就是耐多藥結核病,不易治癒。耐多藥結核菌的出現,使人類在結核防控領域陷入了新的困境。
公衆存在很多對抗菌藥物的認識誤區,這些認識亟須改變:
一是把抗菌藥物等同於消炎藥,這是最常見的一個誤區。消炎藥是針對炎症本身起作用,比如對乙酰氨基酚可以減輕炎症,起到退熱止痛的作用,起到“治標”的作用。抗菌藥物所針對的是引起炎症的細菌本身,起到“治本”的作用。
二是感冒發燒、腹瀉就用抗菌藥物。感冒絕大多數是由病毒引起,抗菌藥物無效。一半以上的腹瀉不是細菌感染引起的,用抗菌藥物也是無效的。
三是頻繁更換抗菌藥物。比如,用抗菌藥物1天,發熱不好轉,就認爲藥物無效,馬上更換抗菌藥物。實際上,應用抗菌藥物治療細菌感染,起效需要一定的療程。一般需觀察2~3天,確實無效後再考慮更換。
四是一旦有效就停藥,導致療程不足。抗菌藥物治療細菌感染時要達到一定的療程。如果停藥過早,可能會出現病情的反覆。比如細菌性肝膿腫的治療,在患者體溫正常後仍需要繼續用藥,總療程達到3~4周。而且,療程不足還可能導致細菌耐藥。
五是貴的抗菌藥物比便宜的好,新的抗菌藥物比舊的好。適合的抗菌藥物就是最好的,並不是越貴的越好,也不是越新的越好。
六是廣譜抗菌藥優於窄譜抗菌藥。如果窄譜抗菌藥能殺滅病原體,不宜用廣譜抗菌藥,因爲後者可能同時殺滅人體內的有益細菌,導致人體內菌羣紊亂。
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