兒科資源奇缺:千名兒童分不到半個醫生
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每千名兒童分不到半個兒科醫生和一張牀位,大多數基層醫療機構醫生未受過兒科系統培訓……兒童是家庭和社會的“掌中寶”,可兒科卻成為醫療體系的“邊角料”。
“‘小兒科’醫療服務關係到新一代健康,馬虎不得。”“六一”節前夕,多位專家向社會呼籲,政府應該增加兒童醫療資源,建立多層次的兒童醫療救治體系。
一個專家號炒到5000元
5月的一天晚上陳女士抱着兒子來到武漢同濟醫院兒科急診看咳嗽,結果等了3個多小時。
掛號大廳熙熙攘攘、輸液大廳吊瓶林立、住院部過道成病房……這是許多兒童醫院的景象。北京大學第一醫院兒科主任姜玉武説,患兒扎堆不僅浪費醫療資源,而且還容易交叉感染。
由於“小兒科”資源短缺,眾多患兒的選擇面臨兩難:一是湧進城市大醫院、專科醫院。統計顯示,北京兒童醫院、首都兒研所兩家專科醫院2012年門急診人數和出院人數分別佔全市兒科就診量的47%和51%,其中七成是外地患兒。醫生人均日門急診量五六十人次,冬春就診高峯更是達到上百人。
二是奔着大專家。姜玉武是診治小兒癲癇的知名專家,他的號被號販子最高炒到5000元。
“這種狀況值得擔憂,是一種畸形。患兒需要就近找到看病的醫生。”姜玉武估算,門診中一半患兒不一定要找他看,“每個人的精力有限,看了普通發燒,就少了時間看疑難雜症。”
“現在都一個孩子,不敢有任何閃失,再説誰知道發燒是普通感冒還是別的病呢。”北京劉女士説,北京兒童醫院掛號難,她常帶孩子去醫院旁邊的新世紀兒童醫院,掛號費七八百元。
“我能理解父母的用心,但看腹瀉、發熱,綜合醫院兒科醫生應該沒有問題。”姜玉武指出,我國兒科醫療資源不足、分佈不均的情況十分突出。
八成鄉鎮無專職兒科醫生
“忙、累、收入少。”兒科醫生如此描述自己的工作。
“兒科醫生基本都是超負荷工作。”姜玉武説,兒科的特點與醫學生擇業的預期是相反的,兒科面臨人才缺供和流失的雙重夾擊。
《2012中國衞生統計提要》顯示,2011年全國兒科醫師約9.6萬,兒科牀位約20.5萬張。
第六次全國人口普查結果顯示,14歲以下兒童有2.2億餘人。平均下來,每千名兒童只有0.43名醫師,0.93張牀位。如果提高到1‰的標準,我國兒科醫師缺口12萬多人。
北京市衞生局數據顯示,常住人口中每年增加20餘萬名兒童,而近10年全市兒科醫生僅增加411名。
有限的醫療資源集中在城市大醫院。到2011年,全國共有兒童醫院79家,其中76%的在大中城市。
安徽省僅有一所省級兒童醫院,縣級醫院兒科醫生大多沒有經過規範的兒科知識培訓,80%的鄉鎮衞生院沒有專職的兒科醫師,村醫基本沒有專業兒科知識。
湖北鄂州市長港鎮中心衞生院院長餘丙清説,衞生院一位自己培養的兒科醫生即將面臨退休,新招接班醫生沒多久跳槽了。
“兒科醫生沒有穩定來源,兒科怎麼發展?”中國醫師協會兒科醫師分會會長朱宗涵認為,按照現行模式,兒科醫生要經過5年基礎學習和3年專業學習,“這顯然不能滿足當下的急切需求。”
他説,承擔培養兒科醫生的兒童專科醫院和大型綜合醫院,每年為本院培養人才已有負擔,為社會輸出的人才更是有限。
全國政協委員、北京大學醫學部常務副主任柯楊指出,兒科醫師短缺與醫療體制有關。“兒科風險大、任務重,學生不願意往兒科走。”她説,特別是在當前“以藥養醫”體制下,兒科發展難有轉機,相比其他科室人力成本更高,醫護人員價值難以體現。
全國政協委員、中國醫科院腫瘤醫院教授趙平指出,綜合醫院兒科基本上靠其他科室養,“吃別人的飯,自然沒地位。”
姜玉武也坦承,願意從事兒科的醫學院學生越來越少,一些大學生是因為兒科研究生好考才選兒科的。
兒科人才培養亟待加強
我國衞生事業發展“十二五”規劃明確,要重點加強兒科等領域的醫療服務能力建設,新增醫療資源重點投向農村和城市社區等薄弱環節。
“我國迄今沒有專門的兒科發展規劃。”朱宗涵指出,首先要恢復醫學院校的兒科專業,制訂兒科醫生的培養計劃,優先發展基層兒科服務,給兒童看病的,應該都是兒科醫生。“兒科並非傳統意義上的專科,而是兒童的全科。”
“醫學教育從未放棄兒科。”柯楊表示,醫學院校也有兒科相關的課程與教材,今後還可增加與兒科有關的臨牀實踐和課程設置,培養學生對兒科的興趣,但不應該在本科醫學教育中就分出兒科專業。
姜玉武認為,首先要建立吸引人的崗位,如果兒科醫師不吸引人,即使設立了兒科專業,很多畢業生還是不會進兒科,進了兒科也會想着離開。”
一名兒科醫生在寫給衞生計生委主任的信中説:“我看很多有學識和臨牀經驗的兒科醫生退休和轉行,我不知道自己能堅持多久,我喜歡兒科但是我不能不考慮自己的生存。”
趙平認為,應該先解決兒科醫生待遇問題,對兒科政府應有“戴帽”下來的專項投入。
柯楊指出,政府需考慮精細地測算和評估醫務人員的勞動價值,使付出與收入成正比;建議建立兒科發展特殊政策,由國家投入先“築巢”,建立健全省市縣鄉多層兒童醫療體系。
“兒童就醫難,還有一個原因是就診模式不合理。”姜玉武呼籲,政府應加大投入扶持基層兒科的發展,完善醫保政策和轉診政策,引導患兒分級合理轉診,緩解兒童看病難狀況。
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