醫療控費不能年底突擊
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受訪專家:北京大學醫學部免疫學系教授王月丹
2017年底,貴州、四川和廣東等地下發了一系列控制醫療費用不合理增長的相關通知,特別是加大了對醫用耗材過度使用等問題的查處和問責,從而引發“年底突擊式醫療控費”的大討論。
“年底突擊式”控費肯定不合理,屬於運動式的行政執法行為,不符合國家有關常態化依法治國理念。因此,突擊式控費問題一經提出,立即引起國家相關部門的重視。有媒體報道,“接到輿情後,國家衞生計生委派工作組專門赴貴州調查此事。貴州省衞生計生委醫政醫管處處長劉志遠表示,上述的這則通知確實不屬實”。可見,目前的突擊式控費並不是國家政策層面的主旋律。
從網傳的落款單位為某附屬醫院的“緊急通知”等資料來看,確實有個別醫院通過內部文件的形式,對院內的藥佔比和耗材用量等指標進行突擊式控制。於是就有了2017年下半年,某些省市提出“對於年底前未達標且超標率達20%以上的市州和醫院主要負責人,視實際情況建議當地組織部門進行調整”等類似於“格殺勿論”式的嚴厲措辭。在這樣的壓力下,個別醫院的行政領導下達“一刀切”式的控費通知,也是完全可以理解的。
應該説,國家有關部門對於控制藥佔比和降低衞生材料費用的改革政策設計,初衷是好的,是從人民利益角度考慮和出發的。降低衞生材料費用,也是解決我國社會主要矛盾在醫療控費領域中的具體實踐。例如,貴州省衞生計生委醫政醫管處處長劉志遠介紹,“在手術過程中一根免打結縫合線700元左右,而普通縫合線只要幾塊錢。如果不加以控制,一台手術全部用700元一根的,起碼要5~10根,將近7000元甚至上萬元。”由此可見,控制衞生材料費用的初衷,也是為了給百姓節約醫療費用。同時,有關部門也一再強調控費是在保障醫療質量、醫療安全的前提下,控制不合理耗材、藥品,控制不合理醫療費用,減輕病人負擔。
目前看,並未發生因控費而導致醫療服務水平下降或醫療事故增加。普通百姓對醫療控費工作總體理解,社會情緒基本穩定。不過,從個別傳言來看,個別省市管理部門和醫院在控費問題上,具體操作和用詞是粗糙和片面的,反映出醫療行政執法的簡單和粗暴,加之個別保險企業的代理人員乘機抹黑醫保,推銷商業保險,誇大了公眾對醫療控費潛在影響的擔心,引發對於醫保和醫改前景的擔憂,成為社會不穩定的隱患,亟需引起重視和關注。
醫療主管部門在年底設置數字化考核節點,本屬常事,但因個別醫院缺乏長期規劃和常態化管理,搞“年底突擊控費”,影響了醫療工作的穩定開展,不利於人民享受高水平穩定的醫療服務,這種現象應該堅決避免。
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