慢性冠心病是支架滥用重灾区
本文已影响519人
本文已影响519人
受访专家:北京安贞医院心内科奠基人之一、前心内科主任陈湛
中国医学科学院阜外医院心血管内科副主任医师杨进刚
中国医学科学院阜外医院心血管内科博士武德崴
北京安贞医院心脏外科十病房主任张健群
天津中医药大学附属第二医院心内科副主任医师江海涛
最新的《中国心血管病报告》显示,2016年我国冠心病介入治疗约有66万例,而2000年这一数字仅为2万。除了技术的不断成熟,16年疯涨30多倍的背后,是人们对心脏支架寄予的厚望。即便如此,关于支架的争议从来没有断过。放?不放?成了许多冠心病患者纠结的难题。
支架只是“安慰剂”?
人老了之后,心脏血管会变得狭窄,甚至出现阻塞,支架能把血管撑开,以便血液顺利回流心脏。传统观点认为,支架有助于缓解心绞痛,防止心梗和脑梗的发生,这让无数冠心病患者看到了生的希望。然而,英国伦敦帝国理工学院最新研究发现,冠状动脉支架介入并不能提高生活质量,甚至存在损害动脉的巨大风险,每年有上百万人接受支架手术,其中1/7男性和1/12女性会出现不良反应,返修率和多次做支架手术的频率增高。
该研究将200名稳定型心绞痛患者分为两组,第一组接受常规支架手术;第二组接受假支架手术,即在动脉中插入并移除导管,但不放置支架。术后,研究人员评估了
两组患者胸痛情况和运动耐量水平。结果显示,支架缓解心绞痛的效果对两组人来说几乎没有差别,可能只起到了“安慰剂”的作用。中国医学科学院阜外医院心血管内科博士武德崴告诉《生命时报》记者:“说支架是安慰剂,我认为欠妥当。这个研究只调研了200名患者,样本量小,且只评估了症状,没有评估预后,说服力有限。大量试验表明,支架可以明显改善病情,但受医生技术水平的限制,不该做支架却放了的情况肯定存在。”
中国医学科学院阜外医院心血管内科副主任医师杨进刚表示:“稳定型心绞痛是否需要支架一直有争议。”最新的观点是,通过心肌缺血范围判断该不该放。如果心肌缺血范围大,一活动就胸口疼,药物控制得不理想,或者伴有心衰的症状,放支架比不放强。如果缺血范围小,药物控制很稳定,放支架的意义就不大。
目前,查看心肌缺血范围主要有两种方法,一种是心肌核素检查,能直接看到心肌缺血范围,另一种是测定冠脉的血流储备分数,比较低的就需要做支架。杨进刚告诉记者:“由于引入成本高、检查定价高、技术要求高,这两种检查在我国开展得比较少,多数医院没有这两个金标准,尤其是一些基层医院,很容易误判。”
北京安贞医院心内科奠基人之一、前心内科主任陈湛向《生命时报》坦陈:“过去支架用得少,因为没有啥回扣。但现在不一样了,很多医生水平有限,本弄不清楚什么时候该放,什么时候不该放,有时就放了。”
支架副作用不可小视
杨进刚提醒:“放支架只是缓解症状的一种手段,并非一劳永逸,既不能预防猝死,也不能延长寿命。受医生经验影响,支架效果不一,还有一些副作用,切不可盲目使用。”
北京安贞医院心脏外科十病房主任张健群总结了心脏支架的副作用:“支架属于异物,是个双刃剑,可以产生血栓,造成血管再狭窄甚至心梗。所以放支架后要进行常规的抗凝治疗,但这又会增加各脏器的出血风险。”
曾有一个患者,入院检查结果显示肿瘤标志物很高。但是医生疏忽了,还是为他做了支架手术,给后续治疗肺癌带来很大困扰。因为,放支架后需要口服抗凝药,出血风险升高,不适合做手术,肿瘤科大夫只能眼睁睁地看着患者肺癌加重。
不少冠心病患者做完支架手术后,仍然会经常胸闷胸痛、气短乏力。天津中医药大学附属第二医院心内科副主任医师江海涛解释:“支架手术主要解决大血管的问题,及不到微小血管。中医将心脏微小血管称为“络脉”,如果络脉阻塞,会导致心络瘀阻,血行不畅,出现上述症状。”
急性心梗,用时别犹豫
争议不断、副作用多,那到底该不该放心脏支架呢?专家们一致认为,应考虑急性、慢性两种情况。
急性冠心病主要包括急性心肌梗死型和猝死型,发病急,主要原因是血管急性闭塞,心脏失去了供血。溶栓和放支架是治疗急性冠心病的两大方法,且支架优于溶栓,以让病人的生存率提高53倍。这是最值得放支架的情况,能挽救生命,需要用时千万别犹豫。但70%左右的急性冠心病患者,到医院前就失去了心跳,没有机会得到救治。
此外,以下几种情况虽然不属于急性冠心病,也需要做支架手术:有严重的心绞痛症状,使用药物后症状依然很重,一走路就疼,甚至不活动都疼;症状不是非常严重,但有大面积心肌缺血;心肌缺血导致心功能很差等。
慢性冠心病是指虽然有血管狭窄,但病情相对稳定,仅在活动量大时胸闷痛。慢性冠心病以药物治疗为主,尤其是做冠脉CT偶然发现有冠状动脉狭窄,但没有任何症状的患者。此外,即使是心肌梗死,但救治不及时,坏死的心肌没有挽救的希望,就不需要支架。
需要注意的是,慢性冠心病是支架滥用的重灾区。美国调查发现,99%的急性冠心病支架手术没有问题;慢性冠心病支架手术中,12%毫无必要,38%疗效不确切;大医院一般比较规矩,基层小医院滥用支架的情况比较严重。建议慢性冠心病患者术前一定要咨询资深医生,权衡利弊后再决定放不放支架。
【版权声明】本文为生命时报独家授权的原创文章,请勿转载、抄袭或改写。
急性冠心病严重么
慢性支气管炎刮痧图解 慢性支气管炎会传染吗
乳腺癌骨转移是“重灾区”
慢性支气管炎有什么特征 慢性支气管炎胸片是什么样的
什么基础病不能打新冠疫苗 慢性病人群可以接种新冠病毒疫苗吗
慢性支气管炎吃什么好 慢性支气管炎饮食护理
慢性支气管炎吃什么好 慢性支气管的饮食调理
治疗冠心病的方法是什么 冠心病如何预防
多地患者死于同一医生胸腔支架术 支架来历遭质疑
中国糖尿病发病率升高 农村成为糖尿病重灾区
慢性支气管炎吃什么好 怎样预防慢性支气管炎
患者一次植入9个心脏支架 症状未减轻反严重
冠心病是什么原因引起的 如何预防冠心病
冠心病是怎么引起的 冠心病吃什么食物最好
心脏支架是这样放进心脏的
冠心病能治好吗 什么是冠心病
淋巴瘤发病率增长速度快 中青年人群是重灾区
【心脏支架手术后寿命】心脏支架手术 做心脏支架手术后寿命
慢性支气管炎严重吗
慢性支气管炎严重吗