普通尿常規查不出糖腎
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受訪專家:鄭州大學第二附屬醫院內分泌科主任醫師張蘇河
糖尿病腎病是糖尿病的常見併發症,也是終末腎衰竭的重要病因之一。糖友的腎臟受損機率遠遠高於非糖尿病患者,而且損傷往往是在無聲無息、不知不覺中發生的。若早期不加以控制,任由腎功能不可逆轉地衰退,到了中晚期就會發展成糖尿病腎病,治療難度將大大提高。
很多糖友都知道,糖尿病腎病的早期信號是蛋白尿,準確地說是微量蛋白尿,但微量蛋白需做特殊檢查才能查出。一些糖友認爲,自己只要定期去做尿常規,就能準確掌握微量尿蛋白,及時發現糖腎了。這是一種錯誤認識,糖腎早期階段通過尿常規是查不出的。一旦尿常規查出了蛋白尿,就說明腎病已經較爲嚴重。尿常規可以檢查腎臟的濃縮、稀釋功能,是否有細菌感染,是否有大分子物質排出,泌尿系統有無出血等情況。尿常規異常提示腎臟肯定有問題,但尿常規正常未必代表腎臟沒問題。臨牀上,糖尿病腎病分爲5個階段:一期只有腎小球濾過率增高,即使做腎穿刺檢查,也看不到異常表現,往往被臨牀漏診;二期尿中出現微量白蛋白,因爲量比較少,做尿常規檢查不出來,只有做放射免疫等檢查才能發現,經過正規治療,此時期還有逆轉的希望;三期常規化驗即能查出蛋白尿,這一階段若治療得當,病情發展能相對慢一些;第四期尿蛋白更多,全身水腫,到了腎病綜合徵期,疾病會加速進展,大約3~5年就會進入第五期,即腎功能不全期,也是我們常聽說的尿毒症期。儘管糖腎早期不易察覺,但多去了解其細微表現並及時關注,也可早發現、早治療。臨牀觀察發現,糖腎患者常見的症狀有尿量減少、腿肚抽筋、容易疲倦、全身浮腫、身體不適等。糖友一旦身體出現這些症狀,一定要提高警惕,及時去醫院檢查。
一般來說,爲預防並及早發現糖腎,建議糖友每半年查一次血肌酐及尿蛋白,每年至少做一次全面的腎功能檢查,評估腎臟病變進展情況,及時予以藥物治療。飲食上,要限制鹽的攝取,蛋白質不能吃過量。藥物選擇上,必要時可考慮選用較少經過腎臟排泄的口服降糖藥,減輕腎臟負擔。
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