醫療控費不能年底突擊

受訪專家：北京大學醫學部免疫學系教授王月丹

２０１７年底，貴州、四川和廣東等地下發了一系列控制醫療費用不合理增長的相關通知，特別是加大了對醫用耗材過度使用等問題的查處和問責，從而引發“年底突擊式醫療控費”的大討論。

“年底突擊式”控費肯定不合理，屬於運動式的行政執法行爲，不符合國家有關常態化依法治國理念。因此，突擊式控費問題一經提出，立即引起國家相關部門的重視。有媒體報道，“接到輿情後，國家衛生計生委派工作組專門赴貴州調查此事。貴州省衛生計生委醫政醫管處處長劉志遠表示，上述的這則通知確實不屬實”。可見，目前的突擊式控費並不是國家政策層面的主旋律。

從網傳的落款單位爲某附屬醫院的“緊急通知”等資料來看，確實有個別醫院通過內部文件的形式，對院內的藥佔比和耗材用量等指標進行突擊式控制。於是就有了２０１７年下半年，某些省市提出“對於年底前未達標且超標率達２０％以上的市州和醫院主要負責人，視實際情況建議當地組織部門進行調整”等類似於“格殺勿論”式的嚴厲措辭。在這樣的壓力下，個別醫院的行政領導下達“一刀切”式的控費通知，也是完全可以理解的。

應該說，國家有關部門對於控制藥佔比和降低衛生材料費用的改革政策設計，初衷是好的，是從人民利益角度考慮和出發的。降低衛生材料費用，也是解決我國社會主要矛盾在醫療控費領域中的具體實踐。例如，貴州省衛生計生委醫政醫管處處長劉志遠介紹，“在手術過程中一根免打結縫合線７００元左右，而普通縫合線只要幾塊錢。如果不加以控制，一臺手術全部用７００元一根的，起碼要５～１０根，將近７０００元甚至上萬元。”由此可見，控制衛生材料費用的初衷，也是爲了給百姓節約醫療費用。同時，有關部門也一再強調控費是在保障醫療質量、醫療安全的前提下，控制不合理耗材、藥品，控制不合理醫療費用，減輕病人負擔。

目前看，並未發生因控費而導致醫療服務水平下降或醫療事故增加。普通百姓對醫療控費工作總體理解，社會情緒基本穩定。不過，從個別傳言來看，個別省市管理部門和醫院在控費問題上，具體操作和用詞是粗糙和片面的，反映出醫療行政執法的簡單和粗暴，加之個別保險企業的代理人員乘機抹黑醫保，推銷商業保險，誇大了公衆對醫療控費潛在影響的擔心，引發對於醫保和醫改前景的擔憂，成爲社會不穩定的隱患，亟需引起重視和關注。

醫療主管部門在年底設置數字化考覈節點，本屬常事，但因個別醫院缺乏長期規劃和常態化管理，搞“年底突擊控費”，影響了醫療工作的穩定開展，不利於人民享受高水平穩定的醫療服務，這種現象應該堅決避免。

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