鄭州率先醫養結合：破解治病與養老矛盾

河南鄭州市在全國率先走醫養結合這招改革創新棋，肩負實踐重任的鄭州市第九人民醫院，從老年人需求出發，以老年有效需求、核心需求爲切入點，圍繞老年醫養主體轉型升級，初步形成了老年醫療特色學科集羣優勢，短短几年時間，就成爲中國老年醫院中一支醫養結合的勁旅。

醫養融合：在養老服務“供給側改革”中，推進醫養融合走進老年公寓，服務社區千家萬戶老年人。探索老人小病在養老院和家庭護理，大病在醫院住院治療，治癒後再送回養老院或家養老的模式。創造一個流動醫院，圍繞居家老人提供像醫院一樣的服務

筆者在全國多地調研醫養結合時發現，社會資本與大醫院合作的投資高、規模大的“高大上”項目最搶眼，有的更是規劃建設集醫療、養老、養生、健教、康復、護理於一體的高檔綜合養老地產。這些項目在審批、規劃、用地、貸款等方面都得到了政府的大力支持，確實能使醫院、社會資本、地方政府和高收入老年人羣獲得益處。

但是，高收入人羣畢竟是少數，更多的還是在養老院、社區和居家養老的普通老人，即使他們想在“高大上”的醫養結合機構養老，微薄的養老金也只能令其望而卻步。相對弱勢的他們，對基本醫療、養老服務的需求更強烈。而解決這一龐大人羣現實問題的途徑，就是醫院、基層養老機構、社區衛生服務機構有機融合，提供基本的、平民化的醫養結合服務。

鄭州市第九人民醫院院長白建林認爲，我國有相當規模的老年人生活在社區，要全面實現老有所醫、老有所養，就要大力推進醫養融合機構進社區，使之服務好千家萬戶。這樣既能更好地開發利用醫療機構的醫療資源，又能爲養老機構和社區老人提供有效醫療支持，是醫養結合的發展方向。

鄭州市九院這幾年一直在探索怎樣利用老年醫院的優勢資源，惠及更多的老年人。最終，該院選擇了醫養聯盟這條路。

早在6年前，在鄭州市九院就開創了河南省老年人醫養聯盟新模式，形成了養老機構和老年醫院更加緊密的合作關係，實現了養老機構和老年醫院的優勢互補和信息互通，率先開啓了我國老年人醫養結合的探索改革。

據鄭州市福壽康寧、青龍山等10多家老家年公寓的代表說，醫養結合對基層養老機構和社區衛生服務機構來說都是一個發展契機。很多基層養老機構由於設施條件簡陋、從業人員缺乏、服務能力較低，老年人不願意入住，而通過與醫療機構的合作，可以迅速提高綜合服務能力和水平，增強對老年人的吸引力。

這種醫養聯盟新模式的特色是老人小病在養老院就地診治，大病轉到鄭州市九院住院治療，治癒後再送回養老院。這樣，鄭州市九院實際上成了聯盟內養老機構的醫療保障基地，爲更多的老年人提供了強有力的醫療保障。

醫養聯盟成員機構入住的老年人，一旦需要住院治療時，可通過鄭州市九院的綠色通道直接入住。老年人痊癒後，鄭州市九院派車將老年人護送回成員單位，並進行定期回訪。

幾年來，各成員單位通過綠色轉診通道及時將患者轉入鄭州市九院住院治療的已達1625人，出院後送回養老機構868人。

爲了進一步提高醫養聯盟的實際服務效果，鄭州市九院成立了由20名專職醫務人員組成的巡診醫療隊，配備專用救護車及醫療器械，輪流到養老院開展公益服務，包括巡診、義診、健康教育、健康體檢、心理輔導、健康諮詢等，並建立健康檔案。截至目前，鄭州市九院已完成了對近百個聯盟成員單位的幾十輪循環巡診，爲近萬名老年人建立了健康檔案。

同時，通過對口支援、合作共建、建立聯合體等多種方式加強醫養結合，探索社區養老公益化模式。據鄭州市京廣路馮春社區衛生服務中心主任史寶庫介紹，在推進醫養結合過程中，他們結合公共衛生服務、常見病診治、慢性病患者管理，發揮社區衛生服務機構的優勢，針對家庭醫生簽約服務的首要人羣是老年人，積極開展日常照料、定期體檢、上門巡診、社區護理、健康管理等服務，逐步讓老年人享受到了治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護的一體化健康養老服務。

在推進醫養結合過程中，鄭州市九院加強與周邊醫療機構、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、老幹部活動中心、社區居委會的溝通聯絡互動，深入周邊縣市、社區、農村等，開展醫養結合義診宣傳教育、老年疾病篩查系列活動50多場，讓醫養結合深入人心。

2016年3月，在鄭州市第九人民醫院紅外熱像科學研究院培訓基地成立暨全國老年軟組織疼痛臨牀應用紅外熱像健康管理高峯論壇上，著名骨科專家李少華被聘請爲中國中醫藥研究促進會鄭州市第九人民醫院紅外熱像科學研究院臨牀培訓基地主任。

2016年6月，鄭州市第九人民醫院在“老年慢性難治創面防治高峯論壇”上，聘請了中國工程院院士、創傷和組織修復與再生醫學專家、現任解放軍總醫院生命科學院院長、國家973創傷和組織修復與再生項目知名科學家付小兵，浙江大學醫學院附屬第二院韓春茂教授，上海交大醫學院附屬瑞金醫院教授陸樹良爲醫院的專家。

2017年9月初，鄭州市九院成功舉辦了“2017河南省老年醫養聯盟暨醫養結合高峯論壇”，充分發揮了“河南醫養聯盟”平臺作用，踐行聯盟章程，健全簽約協作機制，落實聯盟醫養結合政策。

2017年5月，魯汶大學附屬心理醫院與鄭州市第九人民醫院聯合成立河南省國際心理醫院——中歐國際合作心理醫院，晨露國際總幹事KoenSevenants、魯汶大學附屬心理醫院LucMoyson、LutDeRijdt被醫院特聘爲名譽院長。

2017年，鄭州市九院先後承辦了“全國老年心血管病整合醫學管理模式學術會議暨鄭州老年心血管病高峯論壇”、“SMITT亞太國際脊柱疼痛微創新技術互動論壇”、海峽兩岸安寧療護等多場學術交流會；2017年8月31日，鄭州市九院主辦的河南省老年醫養聯盟年會暨醫養結合高峯論壇舉行，該院當選新一屆理事會會長單位，院長白建林以全票當選爲新一屆河南省老年醫養聯盟理事長；2017年1月6日，鄭州市九院被評爲“愛心助老單位”；2017年6月16日，醫養結合老年照護培訓班在鄭州市九院舉辦，中國臺灣長庚醫院護士長林桂連、華西醫院護士長張雪梅受聘爲該院客座專家；2017年11月23日，鄭州市九院（鄭州市老年病醫院）按照三級專科醫院納入河南省“十三五”三級醫療機構設置規劃；2018年1月11日，中國老年醫學學會會長範利等相關負責人和學界專家，就鄭州市九院“老年友善醫院”的創建工作召開評審專題會，根據“全國老年友善醫院”的資格認證標準，鄭州市九院順利通過全國老年友善醫院評審，成爲全國率先通過評審的全國老年友善醫院，獲得掛牌全國老年友善醫院資格……讓鄭州市九院的知名度和影響力在國內同行中潮動起來。

醫養勁旅：發揚敢爲天下先的勇氣，忍辱負重，在駕馭醫養融合這艘“破冰船”中，鄭州市第九人民醫院將現代老年病醫療學科與醫養融合養老深度對接，構建老年病多維度健康管理保障運行服務體系，通過實踐探索解決老年人“看病難、康復難、養老難”的新模式

筆者在全國多地調研醫養結合中發現，在目前醫養結合呼聲日高的形勢下，醫養結合出現一些可喜進展，但由於缺乏頂層設計和具體可操作的保障機制，政府部門間政策和利益關係尚未完全理順，在開展醫養結合上仍然存在諸如問題：“如何讓醫保金與養老金合併到一張牀實現有機銜接？”又怎樣保證醫療保險不被挪用養老費用？老有所醫“融合”老有所養如何突破部門障礙？這些問題無疑增加了老人及其家庭的經濟負擔，讓“養老不醫護、治病不養老”的現狀難以改觀。

白建林說，十九大報告提出要推進醫養結合，長期存在的“醫養割裂”之沉痾有望加快破解。這幾年我們醫院大膽探索屢有“破冰”，在醫療養老漫長的“磨合”中，醫院冒着政策和經濟效益的風險，不忘初心，在醫療機構和養老之間的模糊地帶砥礪前行，將現代老年病醫療學科與醫養融合養老深度對接，初步構建起老年病多維度健康技術管理保障運行服務體系，讓老年人“看病難、康復難、養老難”的現象能先從我們醫院這裏試驗並得以解決。

鄭州市第九人民醫院始建於1969年，是一所集醫療、保健、康復、教學、科研爲一體的綜合性國家二級甲等醫院，在醫院踏上醫養結合的道路後，醫院老年學科體系建設規模初具。老年醫療學科有心臟中心、心理衛生中心、神經內科、呼吸內科、消化內科、內分泌代謝科、腎內科、介入科、康復醫學科、ICU、普外科、神經外科、泌尿外科、骨科、婦產科、兒科、皮膚科、中醫科、眼科、耳鼻喉咽科、口腔科、體檢科、麻醉科等30多個臨牀科室、4個醫技科室、3個社區衛生服務站和1個社區衛生服務中心。

走進九院的安寧療護中心，環境幽雅，充滿人文和藝術氣息，好一片溫馨寧靜的綠洲！

在“患者及家庭幫助·體驗中心”，醫院常務副院長、李玲博士介紹說，與患者及家屬的溝通、心理疏導、相關培訓甚至治療方案的討論都會在這裏進行，幾杯清茶、一碟糖果，用不那麼沉重的方式談生論死。此外，鍼灸推拿、水壓鎮痛、芳香療法、音樂治療、情緒治療、癌痛放療單元，也都會從各個方面減輕患者症狀、舒緩疼痛，提高患者的生存質量

鑑於醫院的特殊病人羣體，醫院引進我國著名的心血管病專家、醫學博士、北京大學心血管博士後趙明中爲老年心臟中心主任、心血管介入中心主任、心血管內科首席專家。針對老年心臟疾病增長的趨勢，醫院成立心臟中心，下設心血管內科一病區、二病區、CCU病區、心血管介入中心、心臟康復單元（包括體外反搏治療中心）和心血管病實驗室。

心理衛生中心積極開展國際合作項目，爲國家、省、市等各類教學科研基地。醫院的心理衛生中心設置開放心理病區、行爲醫學病區、傳統模式的封閉病區等4個病區，爲國家、省、市等各類教學科研基地。中心聯合“晨露國際”成立國際合作項目——“國際心理健康中心”。鄭州市政府將“鄭州市心理援助熱線”設在了九院。

老年骨科針對不同病症的老年骨病患者制訂了個性化治療方案，採用國際上先進的微創治療方式，深受老年骨病患者及家屬的好評。

在護理上，針對老年科住院病人記憶力差、易忘事兒的特點，老年科一病區護士長時新芳幾經思索，總結出她認爲最爲有效的方式——每日不厭其煩的宣教。在她的帶動下，責任護士有的放矢對患者進行宣教，這一舉動還帶動了家屬參與，患者、家屬對科室的這一做法豎起了大拇指。