甲狀腺結節4b級是否需要手術 需進行鍼刺活檢判別良惡性!
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許多人在進行甲狀腺彩超檢查後,發現自己的檢查結果顯示“甲狀腺結節4b級”,那麼甲狀腺結節4b級是否需要手術嗎?
甲狀腺結節4b級,在通過針刺活檢後,經臨牀醫師判別爲惡性甲狀腺結節,則需要進行手術治療。
通常如果甲狀腺結節的超聲檢查結果顯示爲4b級,則說明有相當惡性可能的甲狀腺結節,惡性風險在30%~60%之間,臨牀建議首選細針穿刺活檢;若活檢結果陰性,短期間隔重複穿刺,或考慮手術治療。
在甲狀腺手術前,患者會進行一系列檢查。檢查分爲兩大部分:常規檢查和甲狀腺檢查。
①血液學檢查:血常規、血生化、凝血功能,乙肝、梅毒等;血液學檢查不僅可以判斷患者的基礎血液狀況,肝腎功能是否正常,而且排除了傳染病術中感染的情況。
②胸片、心電圖:評估患者的心肺功能,手術耐受情況。
①查甲狀腺功能(T3、T4、TSH等)和甲狀腺炎症抗體,只需要抽血即可;
②甲狀腺B超:超聲是甲狀腺的重要檢查,由於甲狀腺結節基本上沒有症狀,醫生觸診或患者自己摸到頸部有小團塊(小疙瘩)初步判斷有結節;通過B超檢查,可以初步判斷結節的良惡性。
③細針穿刺:B超懷疑甲狀腺結節是惡性後會進行細針穿刺,細針穿刺甲狀腺結節的準確率高達90%以上。甲狀腺癌總體分爲三大類:分化型(乳頭狀癌和濾泡癌)、未分化型、髓樣癌。細針穿刺可以確診分化型甲癌和未分化型甲癌,髓樣癌只能通過術後病理確診。
④電子喉鏡:甲狀腺手術可能會傷及喉返神經,喉返神經支配着聲帶活動,需要術前確定聲帶的活動是否完好。並且可以通過喉鏡觀察腫瘤是否侵犯了神經,若神經受損可能會影響後續手術的方式。
除了術前檢查外,患者還需要進行手術體位訓練:肩部下墊枕頭,頭向後仰,練習時由短至長,直到能堅持2小時。這項檢查減緩了患者術中長期處於一個體位給術後帶來的不舒適感。
任何手術都具有一定的風險性,甲狀腺結節手術也是一樣的,主要有下列風險:
甲狀腺部位關鍵,血管神經都很豐富,手術的時候處置完了,當時可能看不出什麼來,術後出血,壓迫神經等都會造成很危險的情況。
甲狀腺結節手術是在我們的頸部進行的,那裏有豐富的血管神經,處理不好就很容易出現危險或者併發症,特別是術後也要做好護理,注意呼吸的情況,幫助或鼓勵病人咳痰,以免粘痰在氣管內滯留,引起呼吸道感染。
如手術前甲狀腺腫塊較大,長期擠壓氣管,致使氣管軟骨軟化失去支撐,造成氣管塌陷,痰液阻塞,在短時間內病人會出現呼吸困難,甚至窒息
甲狀腺結節術後患者的切口會出現腫脹發硬,因爲手術要大範圍的分離切口上下的皮瓣,這樣就容易造成切口周圍組織的水腫。尤其是中老年婦女中。
甲狀腺結節手術後吞嚥的時候會出現牽拉甚至是咳嗽的症狀,這和術後瘢痕的收縮反應是有關係的。因爲術後頸部僅有一條線狀的疤痕,但是實際的手術疤痕是很大的。疤痕的反應過程是會出現收縮,牽拉創面附近的器官,造成吞嚥的困難,刺激氣管導致咳嗽。
一些患者在甲狀腺結節手術後會覺得手腳發麻,這主要是由於甲狀腺結節手術中因必須切斷某些血管,造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液迴流受阻出現淤血所致。
出現手足麻木時往往可在醫生的指導下通過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解,這一現象在術後2個月左右會隨着血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。
甲狀腺結節手術後還會出現聲音嘶啞的情況,這主要是因爲甲狀腺結節手術時爲了避免損傷喉返神經,往往對它進行解剖,這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供,以致於會出現說話比較吃力、聲音嘶啞的現象。這一現象會隨着水腫的消退和血供的恢復而在術後3個月左右逐漸消失。
甲狀腺結節患者往往需要雙側甲狀腺的全/近全切除,在術後患者可能會出現術後甲減或者終身甲減的情況。對於出現術後甲減的情況,只要給予小劑量的甲狀腺素製劑就能維持正常的甲狀腺功能。
1.甲狀腺結節患者術後應少吃海鮮,並儘量避免進食含碘量豐富的食物,如海帶、蝦皮和紫菜等。
2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物:儘量以清淡爲主。
3.禁食生甲狀腺腫的食物:如:捲心菜,白菜,油菜,核桃等。
4.禁飲菸酒、濃茶、咖啡。
5.避免勞累,要注意多休息。
6.保持心情的舒暢,避免情緒波動。
許多人在進行甲狀腺彩超檢查後,發現自己的檢查結果顯示“甲狀腺結節4b級”,那麼甲狀腺結節4b級是否需要手術嗎?
甲狀腺結節彩超TI-RADS分級如下:
1類:正常的甲狀腺,無病竈惡性風險爲0。
2類:可確診的良性甲狀腺結節,惡性風險爲0,臨牀建議長期(12個月)間隔隨訪。
3類:良性可能較大的甲狀腺結節,惡性風險≤3,臨牀建議中長期(6個月)間隔隨訪。
4A類:有一定惡性可能的甲狀腺結節,惡性風險在3%~30%之間,臨牀建議首選短期(3個月)間隔隨訪;次選細針穿刺活檢;若活檢結果陰性,繼續短期隨訪。
4B類:有相當惡性可能的甲狀腺結節,惡性風險在30%~60%之間,臨牀建議首選細針穿刺活檢;若活檢結果陰性,短期間隔重複穿刺,或考慮手術治療。
4C類:有極大惡性可能的甲狀腺結節,惡性風險在60%~95%之間,臨牀建議首選外科手術治療;次選細針穿刺活檢後手術治療。
5類:可確診的惡性甲狀腺結節,惡性風險>95,臨牀建議立即外科手術治療。
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