甲狀腺結節幾級做手術 超過四級需警惕惡性可能!
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甲狀腺結節在是一種在中年女性中比較常見的一種疾病,有的情況需要手術,有的情況是不需要手術的,大家都知道,在甲狀腺結節=檢查後都會進行一個分級,那麼甲狀腺結節幾級做手術呢?
甲狀腺結節的超聲圖像,按統一的報告結論體系TI-RADS表述可以分爲五個級別,其中五級可以確診爲惡性甲狀腺結節,惡性風險>95%,臨牀建議立即外科手術治療。
但並不是說明其他的級別沒有惡性的危險了,其中超過四級的甲狀腺結節惡性的可能性也非常大,需要臨牀醫師根據多項檢查的結果進行綜合判別,在判斷是否需要進行手術。
甲狀腺結節彩超TI-RADS分級如下:
1類:正常的甲狀腺,無病竈惡性風險爲0。
2類:可確診的良性甲狀腺結節,惡性風險爲0,臨牀建議長期(12個月)間隔隨訪。
3類:良性可能較大的甲狀腺結節,惡性風險≤3%,臨牀建議中長期(6個月)間隔隨訪。
4A類:有一定惡性可能的甲狀腺結節,惡性風險在3%~30%之間,臨牀建議首選短期(3個月)間隔隨訪;次選細針穿刺活檢;若活檢結果陰性,繼續短期隨訪。
4B類:有相當惡性可能的甲狀腺結節,惡性風險在30%~60%之間,臨牀建議首選細針穿刺活檢;若活檢結果陰性,短期間隔重複穿刺,或考慮手術治療。
4C類:有極大惡性可能的甲狀腺結節,惡性風險在60%~95%之間,臨牀建議首選外科手術治療;次選細針穿刺活檢後手術治療。
5類:可確診的惡性甲狀腺結節,惡性風險>95%,臨牀建議立即外科手術治療。
和其他疾病診治一樣,需要一系列的診療過程,缺一不可。
如:
病情、病程、甲狀腺功能;頭頸部放射病史,甲狀腺腫瘤的家族史。
體檢可以發現異常甲狀腺腫大,結節的大小、數目、質地、頸淋巴結的情況,甲狀腺結節伴有聲嘶、呼吸困難、吞嚥困難、頸部異常腫大淋巴結等均是惡性腫瘤的臨牀證據
血清降鈣素、cea水平顯著升高提示髓樣癌MTC,對於有MTC或MEN2家族史的患者,應檢測基礎或刺激後血清降鈣素水平。
b超是最主要的檢查,可以根據b超的表現進行分級,判別惡性的風險,有經驗的b超醫師可以發現1-2mm的甲狀腺癌。當然,需要的情況下也會增加ct,MRI的檢查。
細針穿刺可獲取結節部分組織,是術前可獲取的最高級別證據,是有效及可靠的鑑別良惡性甲狀腺結節的方法。通過有經驗的操作者及細胞病理學專家的努力,FNA的診斷準確率可達95%。
在細胞學標本中,也可應用部分分子病理學指標進行輔助診斷,如BRAF基因的檢測,有助於提供更多腫瘤相關信息,幫助診斷
臨牀獲取的檢查有着個體化的特徵,任何檢查也都存在缺陷如假陽性、假陰性的可能性,需要有經驗的醫生根據所有檢查綜合判別。
如果通過B超定位下進行細針穿刺,確定甲狀腺結節爲惡性,那麼爲了避免其轉移、侵犯周圍器官,則是需要進行手術治療的。
(1)需要手術的情況
但是如果甲狀腺良性結節隨診觀察過程中如有下述情況,則需要考慮手術治療:
①結節影響美觀者,患者本人要求手術治療者。
②有氣管食管壓迫症狀者。
③伴有甲狀腺功能亢進者。
④胸骨後甲狀腺腫。
⑤囊性結節合併囊內出血或反覆穿刺抽液後復發等。
⑥超聲檢查提示爲腺瘤。
⑦超聲檢查高度懷疑惡變者。
⑧FNA檢查確診或不能排除惡變者。
(2)不需要手術的情況
良性的甲狀腺結節,在結節較小,且沒有造成不適症狀的情況下,是可以不進行手術,但是建議定期複查,觀察結節是否有惡變。
甲狀腺結節在是一種在中年女性中比較常見的一種疾病,有的情況需要手術,有的情況是不需要手術的,大家都知道,在甲狀腺結節=檢查後都會進行一個分級,那麼甲狀腺結節幾級做手術呢?
任何手術都具有一定的風險性,甲狀腺結節手術也是一樣的,主要有下列風險:
甲狀腺部位關鍵,血管神經都很豐富,手術的時候處置完了,當時可能看不出什麼來,術後出血,壓迫神經等都會造成很危險的情況。
甲狀腺結節手術是在我們的頸部進行的,那裏有豐富的血管神經,處理不好就很容易出現危險或者併發症,特別是術後也要做好護理,注意呼吸的情況,幫助或鼓勵病人咳痰,以免粘痰在氣管內滯留,引起呼吸道感染。
如手術前甲狀腺腫塊較大,長期擠壓氣管,致使氣管軟骨軟化失去支撐,造成氣管塌陷,痰液阻塞,在短時間內病人會出現呼吸困難,甚至窒息
甲狀腺結節術後患者的切口會出現腫脹發硬,因爲手術要大範圍的分離切口上下的皮瓣,這樣就容易造成切口周圍組織的水腫。尤其是中老年婦女中。
甲狀腺結節手術後吞嚥的時候會出現牽拉甚至是咳嗽的症狀,這和術後瘢痕的收縮反應是有關係的。因爲術後頸部僅有一條線狀的疤痕,但是實際的手術疤痕是很大的。疤痕的反應過程是會出現收縮,牽拉創面附近的器官,造成吞嚥的困難,刺激氣管導致咳嗽。
一些患者在甲狀腺結節手術後會覺得手腳發麻,這主要是由於甲狀腺結節手術中因必須切斷某些血管,造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液迴流受阻出現淤血所致。
出現手足麻木時往往可在醫生的指導下通過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解,這一現象在術後2個月左右會隨着血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。
甲狀腺結節手術後還會出現聲音嘶啞的情況,這主要是因爲甲狀腺結節手術時爲了避免損傷喉返神經,往往對它進行解剖,這樣可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供,以致於會出現說話比較吃力、聲音嘶啞的現象。這一現象會隨着水腫的消退和血供的恢復而在術後3個月左右逐漸消失。
甲狀腺結節患者往往需要雙側甲狀腺的全/近全切除,在術後患者可能會出現術後甲減或者終身甲減的情況。對於出現術後甲減的情況,只要給予小劑量的甲狀腺素製劑就能維持正常的甲狀腺功能。
在甲狀腺手術前,患者會進行一系列檢查。檢查分爲兩大部分:常規檢查和甲狀腺檢查。
①血液學檢查:血常規、血生化、凝血功能,乙肝、梅毒等;血液學檢查不僅可以判斷患者的基礎血液狀況,肝腎功能是否正常,而且排除了傳染病術中感染的情況。
②胸片、心電圖:評估患者的心肺功能,手術耐受情況。
①查甲狀腺功能(T3、T4、TSH等)和甲狀腺炎症抗體,只需要抽血即可;
②甲狀腺B超:超聲是甲狀腺的重要檢查,由於甲狀腺結節基本上沒有症狀,醫生觸診或患者自己摸到頸部有小團塊(小疙瘩)初步判斷有結節;通過B超檢查,可以初步判斷結節的良惡性。
③細針穿刺:B超懷疑甲狀腺結節是惡性後會進行細針穿刺,細針穿刺甲狀腺結節的準確率高達90%以上。甲狀腺癌總體分爲三大類:分化型(乳頭狀癌和濾泡癌)、未分化型、髓樣癌。細針穿刺可以確診分化型甲癌和未分化型甲癌,髓樣癌只能通過術後病理確診。
④電子喉鏡:甲狀腺手術可能會傷及喉返神經,喉返神經支配着聲帶活動,需要術前確定聲帶的活動是否完好。並且可以通過喉鏡觀察腫瘤是否侵犯了神經,若神經受損可能會影響後續手術的方式。
除了術前檢查外,患者還需要進行手術體位訓練:肩部下墊枕頭,頭向後仰,練習時由短至長,直到能堅持2小時。這項檢查減緩了患者術中長期處於一個體位給術後帶來的不舒適感。
1.甲狀腺結節患者術後應少吃海鮮,並儘量避免進食含碘量豐富的食物,如海帶、蝦皮和紫菜等。
2.平常不要吃辛辣刺、激性的食物:儘量以清淡爲主。
3.禁食生甲狀腺腫的食物:如:捲心菜,白菜,油菜,核桃等。
4.禁飲菸酒、濃茶、咖啡。
5.避免勞累,要注意多休息。
6.保持心情的舒暢,避免情緒波動。
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